钟声，副主任中医师，苏氏正骨传统骨科主任。中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员、秘书,中国民间中医医药研究开发协会苏氏正骨分会秘书长,世中联手法专业委员会委员，辽宁省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员,鞍山市医学会内分泌与骨质疏松委员会常委。擅长运用内、外固定结合手法复位治疗各类创伤骨折病，运用超声定位冲击波结合微创植骨、PRP，治疗各类骨延迟愈合及骨不连及微创治疗各类创伤骨折。

苏氏正骨是我国传统中医正骨流派之一，发展至今已有70多年的历史。苏氏正骨传统骨科传承苏氏正骨学术思想及技术，发挥苏氏正骨优势，推广国家级非物质文化遗产，使之满足不同患者需求，服务于百姓，减少患者负担及骨折复位后容易出现骨折再移位、局部卡压、循环障碍等并发症发生。如何从治疗思维上，基于中医正骨思想，创新发展苏氏正骨技术是值得深度思考的问题。

 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。

（一）骨折分型与分期

中医分型

（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

 中医分期

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。

晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。

（二）苏氏传统手法整复、夹板外固定治疗

手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。

小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。 

采用“苏氏传统正骨手法”整复，整复后小夹板旋前尺偏位固定3～4周。整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。

1、伸直型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。此时应用“分神复位”方法，分析掌握患者心理状态，辨证施法，以巧妙的语言或动作分散其注意力，“移情易性”，此时以轻柔快速熟练手法，片刻将骨折端复位，以“喜”“怒”“忧”“惊”等分神法，令患者深呼吸或大声咳嗽，又或言谈间，骤然猛抖，使骨折复位。骨折移位完全矫正后，舒展肌肉韧带使恢复正常位置。

②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。此复位方法同样适用“分神复位”。

（2）固定方法：整复后外敷苏氏亚低温消肿止痛膏，必要时加小压垫，为防止骨折远端向背侧移位，在背桡侧骨折远端放一平垫，在掌侧骨折线上方另放一平垫，两点加压。4块夹板，宽者放于掌背侧，窄者放于桡尺侧，选放桡背侧夹板要超过腕横纹3cm，并限制腕关节桡偏背伸活动，掌尺侧不超过腕横纹，以利于腕关节掌尺偏活动，3条布带捆扎固定，松紧适度，横轧带能上下活动约1cm为宜，固定后抬高患肢，注意观察末梢血运。

2、屈曲型桡骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。

（三）康复治疗

1、功能锻炼：

（1）骨折早期治疗

方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。

（2）骨折中期治疗

方法：①继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。

（3）骨折后期治疗 以关节松动术为主，每日1～2次。

（4）作业疗法

有目的地进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如持笔写字、定钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。

桡骨远端发生骨折后，尤其是粉碎型骨折后，很可能引起日后的功能障碍，若未及时康复治疗还会有肩、肘、指和掌指关节，及前臂的活动障碍。因此要及时指导病人进行正确的功能锻炼，骨折复位固定后，即应鼓励患者积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘关节活动。当骨折基本愈合，即进入恢复期康复训练。可以开始进行腕关节屈、伸主动练习，腕关节屈曲抗阻练习。而后，每隔3―4天即增加前臂和腕关节的练习强度和难度。在关节活动范围训练中，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。在恢复期，患者还应增加一些手部应用性活动训练，如搭积木、编织等。