0412-3207777、3207082

一、申请人：患者本人

   证明材料：患者本人的有效身份证件（身份证、户口本、军官证、护照等）

二、申请人：患者的代理人

　　证明材料：1、患者及其代理人的有效身份证件

　　　　　　　2、患者本人签名或（手印）的授权委托书

三、申请人：死亡患者近亲属

　　  证明材料：1、患者死亡证明（死亡医学证明书、火化证、已办理死亡销户的户口本)

　　　　　　　2、死亡患者近亲属的有效身份证件

　　　　　　　  3、死亡患者近亲属的法定证明材料【户口本（应包含死亡患者和近亲属信息）、结婚证等】

四、申请人：死亡患者近亲属代理人

　　证明材料：1、患者死亡医学证明书

　　　　　　　2、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证件

　　　　　　 　 3、死亡患者近亲属的法定证明材料【户口本（应包含死亡患者和近亲属信息)、结婚证等】

　　　　　　　4、死亡患者近亲属开具的同意代理其复印的委托书

五、申请人：未成年患者的监护人

　　证明材料：1、监护人的身份证原件

　　　　　　 　 2、户口本原件（应包含监护人和患者信息）、新生儿须出具《出生医学证明》

  六、患者复印病志必须提供住院号（出院证、住院收据、用药详单均有患者住院号）