近日，海城市正骨医院创伤手足外科团队联合手术室团队成功完成一例严重手部、前臂组织绞挫缺损股前外侧分叶游离皮瓣覆盖术，供区植皮术，骨折复位克氏针固定术及肌腱移植术，目前皮瓣成活，患者正在康复治疗中。

2月18日，54岁的男性患者，因在家干活时不慎被铡草机绞伤左前臂及左手，到海城市正骨医院急诊科就诊后，收入创伤手外科。经诊断该患者于左前臂中1/3背侧有一斜环形创口，6cmX7cm大小皮肤组织缺损。创口深达骨质，创口内可见泥沙草叶碎屑污染物夹杂，创口内肌肉组织及肌腱撕脱断裂。于左手背有一5cmX8cm皮肤缺损创面，创口内可见左示指伸肌腱缺失毁损，患者情况十分严重。

术前，经创伤手足外科陈光副主任及主治医师苏久明会诊后，讨论制定手术方案，根据患者的实际情况进行了术前皮瓣设计，考虑到创面为两个相对独立且较大的单元，故决定采用分叶游离股前外侧皮瓣修复术，并第一时间联系手术室，请求开放手术绿色通道，分秒必争，做好急诊手术的相关设备、器械准备。

下午15时，由陈光副主任、李洪志副主任医师，苏久明主治医师，苑井宽主治医师组成的手术团队，为该患者行“清创肌腱神经血管探查修复骨折复位克氏针固定术及分叶游离皮瓣覆盖术+供区植皮术+肌腱移植术”，整台手术耗时6个多小时，手术过程大部分时间都在显微镜下进行，持续时间长，精细度要求高，操作难度大，不仅是穿支皮瓣切取、血管剥离难度较大，而且血管吻合难度也大，需要处理管径不匹配及吻合血管是否通血等诸多问题，但凭借科室手术团队丰富的经验，逐一解决，整个手术分成两个小组，一组切取皮瓣，处理供区，一组织清理创面受区，血管吻合，节省了手术时间，手术顺利完成。

据陈光主任介绍，穿支皮瓣，指以管径细小的皮肤穿支血管（穿动脉和穿静脉）供血的轴型皮瓣。穿支皮瓣的特征是以穿支血管为蒂，而不论其来源如何(肌肉，肌间隔)，即直接供养皮瓣的血管蒂不应是深部主干血管，穿支皮瓣”仅是利用主干血管的皮支，在小型化、微创化、精细化上有所发展，达到以最小的供区损害，获得最佳的修复效果。在手术操作中，遇到血管口径过细的困难时，还要运用传统“轴型皮瓣”的理论知识，找到供血有保证的源泉。

股前外侧穿支皮瓣是目前临床上最常用的皮瓣之一，因为组织量丰富，血管蒂长等优点，可以做成嵌合皮瓣，分叶皮瓣，flow through以及显微削薄等形式，又称万能皮瓣。因此，掌握了这个皮瓣，可以解决70-80%的创面。分叶皮瓣是根据组织缺损的情况设计成的一种特殊形式，更适合缺损面的皮瓣，减少的供区组织的浪费，游离皮瓣可以一次性移植到受区，既缩短了治疗过程，使供区组织得到精准利用，受区缺损组织得到完美契合，减轻患者的痛苦与经济负担，又提高了治疗效果。对术者的技术要求较高，不仅需要有扎实的解剖功底和显微外科技术，还需要术前根据穿支血管条件（是否有变异）进行完美的设计以及术中精细的显微操作，是难度较大、要求较高的皮瓣移植手术之一。

 陈光，创伤手足外科副主任，副主任医师。曾在白求恩医科大学、上海复旦大学华山医院进修学习。擅长应用小血管移植加皮瓣移植治疗毁损伤手外伤及手掌离断再植，经离皮瓣治疗大面积组织缺损，骨髓炎，足2趾移位及指甲瓣移植治疗拇指缺损再造，最大限度的减少了病人的伤残率。对多发四肢骨折及关节内骨折的复杂损伤，以及骨不连，骨髓炎的诊断治疗有丰富的临床经验。在手显外科方面，采用多组神经移位治疗臂丛神经损伤，神经移植治疗周围神经损伤及功能重建均取得良好临床效果。在足踝外科方面应用内外固定系统治疗马蹄内翻足、高弓足、拇外翻、平足等畸形有丰富的临床治疗经验。

海城市正骨医院四病区（创伤手足外科及创伤骨科一）专业发展迅速，技术力量有了突飞猛进的发展。科室在断肢（指）再植、复杂手外伤手术、复杂严重创伤救治、各种严重创伤及疾病造成组织缺损的各种组织瓣移植修复等达到国内领先水平。

四病区在应用足二趾移位及拇甲瓣行拇再造术，骨搬移技术治疗大段骨组织缺损，多组神经移植移位治疗周围神经损伤，应用内外固定系统治疗马蹄内翻足、高弓足、拇外翻、平足等畸形，应用AO内固定系统治疗四肢及复杂关节内骨折和应用富血小板血浆（PRP）技术配合腓骨近端截骨治疗术，治疗膝关节炎、各类痛症、骨折骨缺损骨髓炎等方面取得迅速发展，并积累了丰富的临床治疗经验。