【呵护宫颈 刻不容缓】盘点宫颈疾病中的常见病，听听专家怎么说？
宫颈疾病是指发生在宫颈区域的各种病变，包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺体囊肿、子宫颈鳞状上皮内病变等，对宫颈疾病做一些了解，能让女性更好的保持自己的健康。
近期我院妇产科主任张君受邀海城市电视台《健康伴我行》栏目讲解关于急慢性宫颈炎、癌前病变HPV感染和疫苗接种等相关问题。
宫颈炎
宫颈炎是妇科常见疾病之一，一般指感染性宫颈炎，分为急性和慢性二种。急性宫颈炎通常由感染引起，常见有淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染。
宫颈炎临床表现
1.分泌物增多，呈脓性。
2.性交痛，性交后出血。
3.外阴瘙痒，有灼热感，伴尿频尿痛。
宫颈炎治疗
经验性抗生素治疗，阿奇霉素1g单次顿服。病原体选择抗生素，一般用药足量，规范，就能治愈。
1.单纯急性淋病耐瑟菌性宫颈炎：头孢菌素或氨基糖甙类的大观霉素
2.沙眼衣原体感染：四环素类，红霉素类，喹诺酮类
3.合并细菌性阴道病同时治疗
4.性伴侣应进行相应的检查和治疗
慢性宫颈炎？
一般由急性宫颈炎迁延而来，或由病原体持续感染所致
1、慢性宫颈管粘膜炎症
宫颈管黏液及脓性分泌物增多，反复发作。
2、宫颈息肉。
宫颈管腺体及间质局限性增生，向外突出形成息肉。
3、宫颈肥大。
慢性炎症的长期刺激导致腺体和间质的增生致宫颈肥大。
4、宫颈腺体囊肿。
宫颈新生的鳞状上皮增生覆盖腺管堵塞，分泌物引流受阻滁留形成囊肿。
5、宫颈糜烂。
宫颈糜烂样改变，过去我们称为宫颈糜烂，现在我们对这个的阐述不同了，称为糜烂样改变，分为生理性和病理性，生理性的其实是宫颈柱状上皮细胞的外移，异位，看似颗粒状突出，多见于青春期，生育期，因为女性雌激素水平旺盛引起，一般无需治疗。病理性的需要做宫颈脱落细胞学检查，HPV检测，甚至阴道镜下取活检，做病理诊断。有炎症表现的糜烂样改变可以局部治疗。
二、子宫颈鳞状上皮内病变
与宫颈侵润癌密切相关的一组宫颈病变分为低级别和高级别的鳞状上皮内病变，低级别的大多数可自然消退，高级别的鳞状上皮内病变有癌变潜能，如果不及时治疗很容易发展为原位癌甚至侵润癌。
发病因素
与HPV(人乳头瘤病毒）有关，易感染人体皮肤与粘膜，尤其生殖道。
已知40余种HPV和生殖道感染有关，其中13-15种和宫颈癌发病密切相关，约70%的宫颈癌患者与HPV16和18型有关，这些病毒可产生癌蛋白，降解失活宫颈宿主细胞抑癌基因而导致癌变。
高危型HPV持续感染，多个性伴侣，过早性行为，不洁性生活，早年分娩，多产都与宫颈癌发生有关。与有阴茎癌，前列腺癌或和其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子有性接触的妇女，也易患宫颈癌。
遗传因素。
临床表现
特殊症状，偶有阴道排液增多，或有接触性出血，检查可见宫颈可光滑或可见局部红斑，白色上皮，或宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。
治疗
大部分低级别的鳞状上皮内病变会自行消退，可观察随访，在随访过程中，如果病变发展的或HPV持续二年存在的，阴道镜检查没有高级别病变的可采用冷冻，激光等物理治疗，甚至有的需要做宫颈环切手术。如果为高级别的鳞状上皮内病变，可发展为侵润癌，可做宫颈锥切甚至无生育需求的可做筋膜外的子宫切除术。
预防
1、增加身体免疫力。定期做宫颈癌筛查。避孕套隔离，减少皮肤黏膜直接接触。拥有固定性伴侣。内衣裤高温消毒。
2、接种宫颈HPV疫苗。是人类第一个肿瘤疫苗。
自从宫颈癌疫苗上市后，对于疫苗的讨论热度只增不减，疫苗到底接不接种？怎么接种？都是让人疑惑的问题。
什么是HPV疫苗呢?
HPV即人乳头瘤病毒（human papilloma virus）的简称，研究证实，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素,所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗。当前，已上市的HPV疫苗根据其可预防的HPV型别不同，分为二价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。
二价、四价和九价HPV疫苗有什么区别?
二价疫苗预防HPV16型和18型
四价疫苗预防HPV16、18、6、11型
九价疫苗预防HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58型
大部分宫颈癌由HPV16、18型持续感染引起的，所以二价的能预防70%以上，四价疫苗多加二种低危型的HPV6型和11型.这二种基因型预防癌症的风险很低，但90%能预防生殖器湿疣，如皮肤疣，外阴尖锐湿疣等，九价的又多加了HPV31、33、45、52、58这五种亚型，能预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌并且能预防男性的阴茎癌、前列腺癌等。
二价、四价和九价HPV疫苗对接种年龄有什么要求?
2价HPV疫苗：适用于9～45岁的女性，接种流程按第0、1、6月各接种1剂，共3剂；亦有疫苗品种对9-14岁的女性，接种流程按第0、6月各接种1剂，共2剂。
4价HPV疫苗：适用于20～45岁女性，接种流程按第0、2、6个月各接种1剂，各接种1剂，共3剂。
9价HPV疫苗：适用于16～26岁的女性，接种流程按第0、2、6月各接种1剂，共3剂。
HPV疫苗接种适应人群？
1.性生活开始前女性接种疫苗受益最大
2.最优先对象：9-13岁女孩
3.次优先对象：14-25岁青年女性
4.大于25岁女性也可获益
HPV疫苗接种后有无副作用？
出现副作用的案例极少，症状也较轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。
接种了HPV疫苗就不会得HPV引起的疾病了？
众所周知，没有一种疫苗可以起到100%的保护效果。
所有的HPV疫苗对16和18型别HPV（约占70%）可提供高水平的保护。HPV疫苗对一些非疫苗包含的型别也提供一些交叉保护。
九价HPV疫苗将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%，但未能覆盖所有高危HPV型别；另外预防接种疫苗也可能存在免疫失败的情况。因此，九价HPV疫苗也不能100%预防所有HPV引起的感染或疾病，接种疫苗后的宫颈癌筛查应该照常进行。
癌前病变筛查的适应年龄？
1、对有性生活的女性21岁后开始做癌前筛查
2、21-25岁的女性，建议做宫颈细胞学的检查
3、26-65岁的女性，建议做宫颈细胞学检查和HPV检测
4、65岁以上女性，如果既往正常，可不做癌前筛查，如果有问题，可根据具体情况做筛查。
40岁的女性有HPV感染，还能接种疫苗吗？
我国40岁女性是二价和四价的接种范围，如果感染的是16或18型病毒，不建议接种，如果是其他亚型的可以按照意愿接种，但年龄越大接种的效果越差，也可以通过筛查进行很好的防护和治疗。
有性生活以后还能接种疫苗吗？
1、有性生活不是重点，关键是有没有感染HPV,有性生活就有可能感染HPV，所以接种宫颈疫苗最好在第一次性生活以前。
2、有可能存在未感染者。
3、感染的病毒不是疫苗所覆盖的病毒。
4、疫苗在18-25的年龄段也有很好的保护效力。
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